PT. Paladin International

1

1

	Because We Care ...		PT. Paladin International

1

1

1

Prosedure Klaim

Dokumen Yang Dibutuhkan

Pelaporan Klaim

Laporan Kerugian Money Insurance

Subjek :

1.	Formulir ini hendaknya diisi secara benar dan selengkap-lengkapnya dan setelah ditandatangani oleh Tertanggung segera dikembalikan kepada Penanggung
2.	Apabila terjadi kerugian hendaknya Tertanggung memperhatikan ketentuan-ketentuan umum yang tertera pada polis

1.	Nama
2.	Alamat Tertanggung
3.	Nomor Polis
4.	Lokasi Pertanggungan
	Jika yang dilaporkan adalah klaim Asuransi Cash In Transit : Lokasi kejadian dan rute perjalanan
5.	Periode Pertanggungan
6.	Jumlah Uang Pertanggungan
7.	Hari dan tanggal Kejadian	,
8.	Nama-nama saksi
9.	Berupa apakah kerugian yang diderita (Sebutkan secara jelas dan terperinci)
10.	Sebutkan besarnya kerugian yang ditaksir (Sebutkan secara jelas dan terperinci)
11.	Apakah ditangani oleh pihak kepolisian? (Kalau ada, sebutkan dan jelaskan dari resort / wilayah mana)
12.	Apakah pertanggungan ini berjalan bersamaan dengan asuransi lain? (Kalau ada sebutkan secara terperinci dan dari maskapai mana)
13.	Keterangan mengenai sebab-sebab terjadinya kerugian
	Diharapkan dengan sangat agar Tertanggung mencantumkan semua hal yang diketahuinya dengan jelas mengenai sebab-sebab terjadinya kerugian sehingga dengan demikian Tertanggung akan dapat memberikan gambaran yang lebih jelas kepada Penanggung. Diharapkan pula untuk membuat gambar / sketsa dari tempat kejadian / kerugian secara manual di kertas tersendiri dan dilampirkan pada waktu penyerahan dokumen.
Dengan ini saya beritahukan, bahwa keterangan di atas sesuai dengan kebenarannya dan rela jika ternyata ini tidak benar atau dusta atau saya tidak menyebut sesuatu yang dapat mempengaruhi kerugian, maka saya akan menerima kehilangan hak atas ganti rugi. , tanggal (Nama Jelas)

1

1

1

1

©copyright 2007 paladin-broker.com

design by Paladin Team